ISSN 2586-0151 (Print)
ISSN 2586-0046 (Online)
Volume 17, Number 1 (1/2021)
Review Article <page. 1-11 >

Application of Transcranial Direct Current Stimulation in Obsessive-Compulsive Disorder

Young Jun Boo, MD1,2; and Se Joo Kim, MD, PhD3;

1;Air Force Education and Training Command Base Hospital, Jinju, 2;Graduate School, Yonsei University College of Medicine, Seoul, 3;Department of Psychiatry and Institute of Behavioral Science in Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea

Treating obsessive-compulsive disorder (OCD) is a difficult challenge since less than a half of the OCD patients show a significant treatment response to 1st line treatment. Therefore, various treatment tools including brain stimulation methods have been studied to solve the treatment-resistance of OCD. Transcranial direct current stimulation (tDCS) is one of the emerging treatment options for OCD. In this review, literatures on tDCS for OCD treatment were evaluated by assessing the treatment effects and safety issues. In most studies, tDCS caused a significant improvement in treatment-resistant OCD without serious adverse event, although its settings including electrode positions and polarity remain unestablished. Further studies are needed to develop protocols for applying tDCS in OCD and to strengthen the evidence of its efficacy.


Key words : Obsessive-compulsive disorder (OCD);Transcranial direct current stimulation (tDCS);Non-invasive brain stimulation.

Address for correspondence : Se Joo Kim, M.D., Ph.D., Department of Psychiatry and Institute of Behavioral Science in Medicine, Yonsei University College of Medicine, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea
Tel : +82-2-2228-1627, Fax : +82-2-313-0891, E-mail : kimsejoo@yuhs.ac

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강박장애는 평생 유병률이 1.3% 정도로 흔한 정신 질환 중 하나이다.1 국내에서 진행된 역학 연구에서도 강박장애의 평생 유병률은 0.8%, 아임상형 강박장애(subclinical OCD)는 6.6%에 달하는 것으로 조사되었다.2 비교적 흔한 질환임에도 강박장애의 치료 저항성은 매우 높은 편이다. 1차 치료인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) 및 인지행동치료(cognitive-behavioral therapy, CBT)를 병합하는 경우에도 임상적으로 유의미한 수준의 반응을 보이는 경우는 43.0% 정도로 매우 낮으며,3 치료 저항성 강박증상에 대한 치료적 대안으로 반복적 경두개자기자극술(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)과 같은 비침습적 뇌자극치료(non-invasive brain stimulation)나 뇌심부자극술(deep brain stimulation, DBS)과 같은 수술적 중재가 고려되고 있다.4,5 이 중 rTMS, 경두개 직류자극술(transcranial direct current stimulation, tDCS)을 포함한 비침습적 뇌자극치료는 비교적 간편하고 안전한 장점이 있어 우울증을 비롯한 여러 정신질환 및 신경질환에 활용되고 있으며, 점점 그 적응증을 넓혀 가고 있다.6,7
경두개 직류자극술은 두피에 부착한 전극을 통하여 뇌에 역치 이하(subthreshold)의 낮은 직류를 통하게 함으로써 신경막 전위(neuronal membrane potential)을 변화시키는 치료이다.8 직류를 이용하기 때문에 rTMS와 비교하여 더 깊은 부위를 자극할 수 있으며,9 경련 위험성을 오히려 낮추기도 하는 한편,6 양극을 활용하면 흥분도를 높이고, 음극을 활용하면 흥분도를 낮추는 등 극성에 따라 다른 효과를 보인다.8 만성질환에 활용되는 경우에는 다른 치료기법과 마찬가지로 유지치료가 필요한 것으로 알려져 있는데,6 tDCS는 소형화가 가능하여 간단하게 진행할 수 있다는 장점이 있다. 정신과적 영역에서는 현재까지 주로 우울증이나 조현병에 대한 연구가 이루어져 왔다. 우울증의 경우에는 다수의 무작위 대조연구(randomized controlled trial, RCT)에서 그 효과가 입증된 바가 있으며,10,11 조현병에서도 무작위 대조연구를 통하여 tDCS가 환청을 줄인다는 연구 결과들이 보고되어왔다.12,13
한편, 최근 들어 강박장애 치료에 tDCS를 적용하려는 시도들이 이루어지고 있다.14,15,16,17 그 연구가 많지 않아 현재까지 발표된 체계적 분석 논문에서는 비교적 최근까지도 그 효과성에 대해 결론을 내리지 못하는 경우가 대부분이었으나,18,19,20 2020년 7월 발표된 근거-기반 tDCS 치료지침(evidence-based tDCS guideline)에서 비록 낮은 근거 수준이지만 강박장애에 대하여 전-보조운동영역(pre-supplementary motor area, pre-SMA)를 표적으로 양극 tDCS를 적용하는 것을 Level C(possibly effective)의 근거 수준으로 채택하였다.6 하지만 강박장애에 tDCS를 활용한 실험연구의 상당수가 최근 1~2년 간에 발표되었기 때문에 해당 치료지침은 최근 발표된 무작위대조연구들을 포함하지 못하였고, 최근의 종설18,19,20들이 포함하고 있는 연구들 역시 한 두 개의 무작위 대조연구만을 포함하고 있는 등 분석대상이 매우 제한적이다. 이에 따라 본 종설에서는 최신 연구들을 포함하여 현재까지 발표된 강박장애에서의 tDCS 연구들을 살펴보고 강박장애에 치료에 있어 tDCS의 활용 가능성에 대하여 고찰해 보고자 한다.

대상 및 방법

연구논문의 수집 방법과 선택
강박장애에 대한 tDCS 치료에 대한 논문은 PubMed, SCOPUS, Web of Science, CINAHL에서 검색 하였다. 검색의 키워드는 medical subject headings 2021(MeSH 2021)21을 기반으로 선정하였으며, 활용된 MeSH 용어와 각각의 데이터베이스에 따른 키워드는 Table 1에 제시하였다. 각각의 데이터베이스에서 연도와 무관하게 얻어진 결과 중 초록 검토를 통하여 주제에 적합한 논문을 선별해 분석하였다. 강박장애에 tDCS를 적용한 연구의 수가 제한되기에, 영문으로 제공되고 동료심사(peer-review)를 거쳐 출판되는 논문들에 한하여 최대한 많은 수의 연구 및 증례를 포함하고자 하였다. 이중 대부분의 연구는 PubMed에서 추출되었고, 중복되지 않은 2개의 실험연구가 Web of Science 검색을 통해 추출되었다. 이를 통하여 무작위 대조연구(randomized controlled trial, RCT) 4개를 포함하여 치료 효과 및 치료 후 변화를 평가하는 것을 목적으로 하는 실험 연구 총 12개와, 9건의 증례 보고(case-report)에 포함된 13개의 증례, 최근 발표된 근거-기반 tDCS 치료지침 1개 및 체계적 문헌고찰(systematic review) 논문을 분석 대상으로 선별하였다. 연구의 중요도를 고려하여 분석은 무작위 임상시험연구를 포함한 실험 연구를 중점적으로 다루었으며, 발표된 증례를 시사점에 따라 같이 다루었다. 실험 연구와 증례 보고에 대한 분석 내용은 각각 Table 2 3에 기술하였다.

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전극의 극성 및 자극 위치에 따른 tDCS의 효과
tDCS를 이용한 뇌자극부위는 주로 질환의 병태생리에 맞추어 결정된다. 이에 따라 강박장애에서는 전-보조운동영역(pre-supplementary motor area, pre-SMA),15,22 안와전두피질(orbitofrontal cortex, OFC),14 배외측 전전두피질(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)17 등이 tDCS 연구의 주된 자극 부위가 되고 있으며, 치료 효과가 보고되었다. 강박증상 개선효과를 나타낸 13개의 이전 연구를 토대로 da Silva 등23이 분석한 바에 따르면, 전극 부착 부위는 연구에 따라 매우 다양하게 적용되었다. 해당 연구에서는 전전두피질(prefrontal cortex)를 중심으로 하여 전기장(electric field)가 형성되도록 하는 패턴과 뇌영역들 전반을 감싸는 패턴의 두 가지 주요 패턴이 있었다고 보고하였다. 그러나 아직은 연구의 수가 충분치 않아 현재까지도 표준이 되는 뇌자극부위는 명확히 정립되지 않은 상태이다.
tDCS의 효과는 부착 전극의 극성에 따라서도 차이를 보인다. 일반적으로 tDCS의 양극(anode)는 피라미드 뉴런(pyramidal neuron)의 탈분극(depolarization)을 유도하여 흥분성을 높이는 효과를 보이며, 음극(cathode)는 과분극(hyperpolarization)을 유도하여 흥분성을 낮추는 기능을 한다.8 자기공명분광법(magnetic resonance spectroscopy, MRS)을 통한 연구에서는 양극, 음극 tDCS가 모두 GABA 농도를 낮추었고, 음극 글루타메이트 신경(glutamatergic neuron)의 활성도를 낮추었다.24 지금까지 보고된 각 자극 부위에 따른 강박장애 tDCS 연구를 살펴보면 다음과 같다.

전-보조운동영역(pre-supplementary motor area, pre-SMA)
fMRI를 이용한 연구에서 강박장애 환자에서 반응 억제와 관련된 부분인 pre-SMA 영역의 기능이상이 관찰된 바가 있다.25,26 Pre-SMA를 표적으로 한 tDCS 연구는 양극 tDCS (anodal tDCS), 음극 tDCS(cathodal tDCS)를 활용한 연구가 모두 보고되었다.
먼저 Gowda 등15은 25명의 치료저항성 강박장애 환자를 대상으로 한 무작위, 이중맹검, 거짓자극대조연구에서 좌측 pre-SMA를 표적으로 양극 tDCS를 활용하였을 때 대조군에 비해 유의한 YBOCS 점수 감소를 보고하였으나, D'Urso 등22은 양측 pre-SMA를 표적으로 한 양극 tDCS에서는 YBOCS 점수가 오히려 증가하였고, 음극 tDCS에서 YBOCS가 감소하였다고 보고하였다.
개방연구에서 역시 양측 pre-SMA를 표적으로 음극 tDCS를 활용하였을 때 강박증상이 개선되었다는 보고가 다수 있으나,27,28 좌측 pre-SMA에 대한 양극 tDCS의 경우에도 강박증상이 개선되었다는 증례 보고들이 있어29,30 pre-SMA에 대한 tDCS 적용을 어떠한 극으로, 어떠한 위치에 적용하는 것이 적합한지에 대한 결론을 짓기 위해서는 추후 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 최근 출판된 tDCS 치료 지침에서는 부분교차설계(partial-cross over design)였던 D'Urso 등22의 연구보다 거짓자극대조연구였던 Gowda 등15의 연구를 더 높은 근거 수준으로 보아 강박장애에 pre-SMA를 표적으로 양극 tDCS를 적용하는 것을 Level C(possibly effective)로 채택하였다.6

안와전두피질(orbitofrontal cortex, OFC)
강박장애 환자에서 OFC 활성이 증가31되어 있다는 점에서 착안하여, OFC를 표적으로 한 음극 tDCS(cathodal tDCS) 연구들이 있다. Bation 등14은 치료저항성을 보이는 강박장애 환자 21명을 대상으로 한 무작위, 이중맹검, 거짓자극대조연구(randomized, double blinded, sham controlled trial)를 통하여, 10 세션을 시행한 직후에 좌측 OFC에 대한 음극 tDCS 적용 후 tDCS 환자군이 거짓자극 환자군에 비해 예일 브라운 강박척도(Yale-Brown obsessive compulsive scale, YBOCS) 점수가 더 많이 감소했음을 보고하였다. 하지만 이러한 변화가 12주 뒤에도 지속되지는 않아 유지효과는 없는 것으로 보았다. 다만 해당 연구에서 3개월 후 YBOCS 점수의 평균이 각각 치료군에서 25.90, 거짓자극군에서 28.27로 치료군이 낮게 측정되었고, 이전에 동일한 연구 그룹에 의해 8명을 대상으로 진행되었던 개방연구(open-label trial)32에서는 증상 개선 효과가 3개월 동안 지속되었다는 점을 고려하였을 때 장기적인 효과에 대해서는 더 많은 근거가 확보되어야 할 것으로 생각된다. 그 외 4명을 대상으로 우측 OFC에 대한 음극 tDCS를 적용한 개방연구33에서 치료저항성 강박장애 환자에서 증상 개선 효과를 보였다. 치료저항성 강박장애에서 좌측 OFC 부위의 음극 tDCS의 효과에 대한 증례 보고도 있었다.34

배외측 전전두피질(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)
DLPFC의 경우에는 OFC와 반대로 강박장애에서 활성 저하가 보고 되었다.31 이를 근거로, DLPFC의 활성을 높이기 위한 목적으로 tDCS가 적용되었다.17,33 Dinn 등33은 좌측 DLPFC를 양극(anode)으로, 우측 OFC를 음극(cathode)으로 하여 시행한 tDCS에서 강박증상이 감소하였음을 보고하였다. Yoosefee 등17 역시 무작위, 이중맹검, 거짓자극대조연구에서 좌측 DLPFC를 양극으로, 우측 OFC를 음극 tDCS 연구를 진행하였으나, 해당 연구는 치료 저항성의 과거력이 없는 환자를 대상으로 플루옥세틴(fluoxetine) 투약군과 투약에 tDCS를 추가한 군의 효과 차이를 본 연구로 두 군 간에 유의한 차이를 보이지는 않았다.17 그 외에 치료저항성 강박장애에서 좌측 DLPFC를 양극으로, 우측 DLPFC를 음극으로 하여 tDCS를 적용하였을 때 강박증상의 개선이 있었다는 증례가 보고되었다.35 치료저항성 강박장애에 대한 또 다른 증례보고에서는 음극을 DLPFC, 양극을 뒷목의 기저부(posterior neck-base)으로 하였을 때 증상 개선 효과는 없었지만 양측 뇌 반구의 불균형이 줄어들었다.36 DLPFC에서 tDCS 단일 세션의 효과를 뇌전도(electroencephalogram, EEG)로 검증한 연구에서는37 양극을 좌측 DLPFC, 음극을 우측 DLPFC에 두고 단일 세션을 적용하였을 때, YBOCS 점수 변화가 나타나지는 않았으나, 강박장애 환자군에서 정상군에 비해 높게 측정되었던 델타파와 세타파의 강도가 감소하였다.

소뇌(Cerebellum)
치료저항성 강박장애 환자를 대상으로 한 무작위, 이중맹검, 거짓자극대조연구에서 양극을 우측 소뇌, 음극을 좌측 OFC에 부착하여 tDCS를 시행하였을 때 강박증상이 대조군에 비해 유의하게 감소되었다.14 이 연구에서는 이런 결과가 강박장애에서의 소뇌 기능 이상을 반영한 것이라고 추정하였다. 그러나 음극을 OFC에 부착한 것의 효과를 배제할 수 없었기 때문에 소뇌의 영향을 결론 짓기 위해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 개방 연구에서도 OFC을 표적으로 음극 tDCS를 이용한 보고가 있었으나 해당 연구는 치료저항성과 무관하게 환자를 모집하여 tDCS와 인지행동치료(cognitive behavioral therapy, CBT)의 효과를 비교한 연구로 CBT와 비교해 효과가 떨어지는 것으로 나타났으며, SSRI 투약을 병행하고 있었기 때문에 tDCS 자체의 효과는 평가할 수 없었다.16

tDCS 전류의 크기 및 세션 당 시간, 총 세션 수
tDCS에 사용되는 프로토콜은 적용되는 질환에 따라 다르지만, 일반적으로 1~2 mA 정도의 전류를 세션당 10~30분 동안 적용하며, 적게는 5 세션에서 많게는 30 세션까지 진행한다.6 강박장애에서는 양극, 음극에 각각 3개의 전극을 활용하여 전류의 범위를 2~3 mA로 설정한 하나의 개방 연구38를 제외하고는 모두 2 mA의 전류를 이용하였으며, 각 세션 당 시간은 20~30분으로 이루어졌다.15,28 주 3회씩 8주동안, 총 24회를 시행한 한 개의 무작위 대조연구17를 제외하면, 치료 반응을 확인하는 것을 목적으로 하는 연구들에서의 세션의 수는 10~20회로, 하루 한 세션이나 두 세션씩 주말을 제외하고, 주 5일 연속적으로 시행하는 방식으로 진행되었다.14,15,22 가장 적은 용량(dose)을 택한(2 mA, 세션 당 20분, 10 세션) 무작위 대조 연구에서도 효과가 보고되었으나,14,15 분석 대상이었던 어떠한 연구에서도 심각한 부작용이 보고되지는 않았으므로, 적용 용량은 어느 정도 가변적일 수 있을 것으로 보인다.

tDCS 효과의 지속성
만성질환에 tDCS를 적용하였을 때, 질환 별로 그 정도에 차이는 있으나 길게는 시행 6개월 후까지도 그 효과가 확인된 보고들이 있다.6 강박장애 환자를 대상으로 한 연구 중에서도, 아직 수가 많지는 않으나 tDCS 세션을 시행한 후 효과의 지속성을 확인한 몇몇 연구들이 있다. Bation 등32은 8명을 대상으로 음극을 좌측 OFC로, 양극을 우측 소뇌로 한 tDCS를 진행하였을 때 그 효과가 3개월 이후에도 지속된다고 보고하였으나, 이후 동일한 tDCS를 이용하여 진행한 RCT14에서는 3개월 이후 측정하였을 때 통계적으로 유의미한 효과를 관찰하지 못하였다. Harika-Germaneau 등28은 양측 SMA를 표적으로 한 음극 tDCS 개방연구에서 급성 효과가 1개월, 3개월 이후에도 지속되었다고 보고하였으며, Najafi 등38 역시 대상회(Cingulate)를 표적으로한 음극 tDCS 연구에서 그 효과가 1개월, 3개월 이후에도 나타났다고 보고하였다. 이를 토대로 고려하였을 때, tDCS의 지속효과에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

강박장애에 대한 tDCS 활용의 안전성

타 질환에 대한 치료를 포함하여 일반적으로 보고된 tDCS의 안전성
tDCS는 비교적 안전한 시술로 간주되고 있으며, 모든 질환에 대한 tDCS 연구 158개를 메타분석한 논문에 따르면, 가려움, 저림, 화끈거리는 느낌 등의 감각이상 및 발적 만이 통계적으로 유의한 차이를 보이는 부작용이었다.39 하지만 동일 부위에 반복해서 자극을 가하게 되면 화상의 위험이 증가하고, 자극 부위 통증을 호소하는 경우 해당 부위에 화상이 발생할 수 있다는 신호가 될 수 있다는 보고가 있으므로, 전극 부착 부위에 통증이 발생하는지에 대해서는 관찰이 필요할 수 있다.10 이에 더하여 뇌전증(epilepsy) 환자에서 음극 tDCS의 경우 안전하고 경련 발작(seizure)을 줄이는 데에도 효과적인 반면, 양극 tDCS의 경우 뇌의 활동성을 증가시키므로 유의가 필요하다.6 양극성장애 환자를 대상으로 한 RCT 연구에서는 tDCS가 조증/경조증 삽화로의 전환률을 증가시키지 않았으나, 증례보고에서는 tDCS 이후 조증/경조증 삽화로 전환된 사례들이 보고되어 추가적인 연구가 필요하다.40 임신한 환자에서는 아직 연구가 부족하여 안전성이 완전히 확립되지는 않았으나, 20명의 우울증 산모를 대상으로 한 무작위 대조연구에서는 거짓(sham) 자극과 비교하여 유의미한 부작용이 확인되지 않았으며, 출산 후 신생아에게서도 부작용이 관찰되지 않았다.41

강박장애 연구를 통해 확인된 tDCS의 안전성
검색 시점까지 강박장애를 대상으로 보고된 tDCS 연구 및 발표된 사례에서는 tDCS 치료를 중단할 정도의 심각한 부작용은 보고되지 않았다. 보고된 tDCS의 주된 부작용으로는 심하지 않은 전극 부착 부위의 발적, 가려움 및 두통이 있었다.14,17,22,27,28 강박장애와 양극성장애가 동반된 경우에도 기분과 관련된 부작용이 없었다고 보고된 바가 있다.42 다만 심하지 않은 수준의 급성 기분 변화(acute mood change)가 적게나마(전체 세션의 0.5%) 보고된 연구도 있으므로, 다소 주의가 필요할 것으로 생각된다.28

기존의 연구결과에 근거한, 강박장애에서 tDCS의 사용의 적응증 제안

기존 치료와 tDCS의 효과 비교를 통한 적응증 분석
최근 들어 강박장애에서의 tDCS 효과를 보고한 연구가 계속해서 발표됨에 따라, 기존 치료와 tDCS의 효과를 비교한 연구들이 진행되고 있다. 이전 치료 저항성을 보이지 않았던 환자를 대상으로 한 RCT 연구에서는 플루옥세틴 40 mg/day 투약과 tDCS를 같이 시행하였을 때 투약만 시행한 환자군과 비교하여 추가적인 이득이 없는 것으로 보고되었다.17 또한, 한 연구에서는 SSRI와 tDCS를 병행한 환자군의 치료효과가 SSRI와 CBT를 병행한 환자군보다 떨어진다는 것이 보고되었다.16
현재 진행된 대부분의 연구는 치료저항성을 보이는 환자에서 이루어졌으며, 치료저항성을 보이는 환자에서 추가적인 치료로서 활용되었을 때 그 효과가 보고되었다. 치료저항성을 보이지 않은 환자들을 대상으로 한 연구는 최근에 진행되기 시작한 연구로, 아직 충분한 연구가 이루어지지 않았다. 추후 약물 치료나 인지행동치료가 어려운 환자에서 초기 치료로 진행하였을 때 어떠한 효과가 있는지에 대한 추가적인 연구를 통하여 그 단독 효과를 살피는 것이 필요할 것으로 생각된다.

기타 정신질환이 동반된 강박장애에서의 tDCS의 활용
강박장애에서 진행된 tDCS 연구 중 대다수에서 정신병적 장애(psychotic disorder) 나 양극성 장애의 과거력이 있는 경우는 연구 대상에서 제외되어, 사례 보고를 통하여 확인하였다. 클로자핀(Clonzapine) 사용 후 강박증상이 발생한 만성 조현병 환자에서 SMA를 표적으로 음극 tDCS를 사용한 경우, 정신병적 증상을 악화시키지 않으면서 강박증상이 줄어들었다는 보고가 있다.43 또한, 정신병적 증상을 동반한 우울증의 기왕력이 있는 환자에서도 양측 SMA를 표적으로 한 음극 tDCS가 효과를 보였다는 보고가 있다.44 조증 삽화로의 전환 문제로 SSRI를 투약하지 못하는 양극성 장애 환자의 경우에도 양측 pre-SMA를 표적으로 한 양극 tDCS 적용시 조증 삽화로의 전환 없이 강박증상이 줄어들었다는 보고가 있었다.42

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본 종설에서는 현재까지 진행된 강박장애에서의 tDCS의 임상연구에 대하여 체계적으로 고찰하였다. tDCS는 비침습적이고 비교적 안전한 치료법으로, 치료 저항성을 보이는 강박장애 환자를 대상으로 적용한 다수의 실험 연구 및 사례 보고에서 중대한 이상반응 없이 치료 효과를 나타내었다. 다만 최근 연구에 따르면 치료저항성이 없는 환자에 대해 기존 치료를 대체할 수 있는 수준의 효과를 보이지는 못했으므로, 치료저항성이 없는 환자에서 어느 정도의 효과를 보일 것인지에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 강박장애 치료에 있어서 tDCS 활용의 프로토콜은 완전히 정립되지는 않았다. 현 시점까지 출판된 문헌을 토대로 분석하였을 때 대부분의 연구는 2 mA, 세션당 20
~30분, 총 10~20 세션으로 이루어졌다. 최근 출판된 근거-기반 tDCS 치료지침에서는 양극 pre-SMA tDCS를 다른 방법보다 우선 채택하였으나,6 그 극성에 따른 효과는 아직 논란의 여지가 있는 것으로 보인다. 다만, 해당 치료지침에 포함된 연구 이후에 다수의 RCT 연구들이 출판되었으므로, 연구 결과들을 종합해보면 pre-SMA를 표적으로 한 양극 tDCS 외에 좌측 OFC에 대한 음극 tDCS도 치료 방식의 후보로서 고려를 해볼 수 있을 것으로 보인다. 그 외 DLPFC와 소뇌 등도 tDCS의 표적 위치로 연구된 바가 있어 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 현재까지 진행된 연구를 바탕으로 더욱 더 많은 연구가 진행된다면 tDCS가 추후 치료 저항성 강박장애 환자에서 시도될 수 있는 치료법 중 하나로 정립될 수 있는 가능성이 높을 것으로 기대된다.



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Anxiety and Mood

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